申請書一覧

保険証・適用に関する書式

書式提出先こんなとき
被扶養者を扶養するときの添付書類一覧各社人事労務担当家族の加入について
健康保険被扶養者異動届（追加）各社人事労務担当家族の加入について
被扶養者認定調書各社人事労務担当家族の加入について
被扶養者認定に係る誓約書各社人事労務担当家族の加入について
雇用条件証明書各社人事労務担当家族の加入について
健康保険被扶養者異動届（削除）各社人事労務担当家族の加入について
健康保険資格確認書（再）交付申請書各社人事労務担当資格確認書の交付・再交付をするとき
被保険者証・高齢受給者証滅失・破損・再交付申請書各社人事労務担当保険証を紛失・破損したとき
氏名変更（訂正）届各社人事労務担当氏名に変更があったとき
任意継続被保険者資格取得申出書ニデック健保事務処理センター退職した後は
任意継続被保険者資格喪失申出書ニデック健保事務処理センター退職した後は

給付・請求に関する書式

書式提出先こんなとき
健康保険限度額適用認定証交付申請書ニデック健保事務処理センター医療費が高額になったとき
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書ニデック健保事務処理センター
医療費助成制度該当届ニデック健康保険組合・都道府県や市町村などの地方自治体が実施している医療費助成制度に該当しているとき
・助成内容に変更（期間途中での終了含む）および更新があったとき
療養費支給申請書（治療用装具・眼鏡）ニデック健保事務処理センター立て替え払いをしたとき
療養費支給申請書（立替払用）ニデック健保事務処理センター立て替え払いをしたとき
療養費支給申請書（はり・きゅう用）ニデック健保事務処理センター保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）ニデック健保事務処理センター保険医の同意を得て、はり・きゅう、あんま・マッサージ・指圧の施術を受けたとき
【令和7年度新様式】傷病手当金支給申請書（初回）同意書・前健保加入状況回答書付各社人事労務担当病気で仕事を休んだとき
※新たに申請される方はこちらをお使いください。
【旧様式】傷病手当金支給申請書（初回）同意書・前健保加入状況回答書付各社人事労務担当病気で仕事を休んだとき
※旧様式での受付は令和8年3月31日まで
【令和7年度新様式】傷病手当金支給申請書（2回目以降）各社人事労務担当病気で仕事を休んだとき
※新たに申請される方はこちらをお使いください。
【旧様式】傷病手当金支給申請書（2回目以降）各社人事労務担当病気で仕事を休んだとき
※旧様式での受付は令和8年3月31日まで
出産育児一時金・付加金支給申請書（直接払なし・海外出産）各社人事労務担当出産したとき
出産育児一時金支給申請書（受取代理用）各社人事労務担当出産したとき
出産手当金・付加金支給申請書各社人事労務担当出産で仕事を休んだとき
海外療養費支給申請書（医科）ニデック健保事務処理センター立て替え払いをしたとき
海外療養費支給申請書（歯科）ニデック健保事務処理センター立て替え払いをしたとき
海外療養に関わる同意書ニデック健保事務処理センター立て替え払いをしたとき
第三者の行為による傷病届ニデック健保事務処理センター他人の行為により病気やけがをしたとき
移送費支給申請書各社人事労務担当立て替え払いをしたとき
埋葬料（費）支給申請書各社人事労務担当死亡したとき

補助金申請に関する書式

書式提出先こんなとき
歯科健診補助金申請書健康保険組合歯科健診

その他の書式

書式提出先こんなとき
取得・喪失日、認定・削除、任継保険料納付証明願ニデック健保事務処理センター
健康保険限度額適用認定証滅失届ニデック健保事務処理センター
健康医保険特定疾病療養受療証滅失届ニデック健保事務処理センター